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電子病歷簡介

更新日期:2019/07/01

電子病歷已成世界潮流

資料來源: 行政院衛生署網站

  台灣已經走入以服務為導向的社會,並從過去「頭痛醫頭、腳痛醫腳」的傳統模式轉變為以病人為中心;講求的是病人安全與提供全人照護。為了因應時代的改變以及資訊的應用,發展電子病歷成為各醫院現階段推行的重點,而衛生署規劃的國民健康資訊建設計畫中,也將個人健康資訊交換及儲存列為主要分項之一,未來民眾將可以擁有其個人健康紀錄,而且此舉亦符合目前世界醫療資訊的潮流。

創新時代 紙張病歷也要革新

  許多民眾一定有共同的經驗,到診所或醫院掛號後,醫護人員才從一大疊的資料中找出病歷,再送給看診的醫師,結束後再送回並歸檔。但礙於翻閱的次數過於頻繁,病歷容易出現破損,加上每次看診都會增加內容或是X光片、掃描圖等,病歷也會愈來愈厚。

  衛生署資訊中心主任徐嫦娥表示,衛生署規定病歷需要存放七年,傳統的紙張病歷不僅需要儲存的空間,還要有專人負責管理,但當看診的病患愈來愈多,勢必要有更大的存放空間;加上許多醫院都是位於精華地段,設置病歷存放空間的成本將更形可觀,又資訊化的時代已經來臨,使用紙張病歷更是浪費人力。

  徐嫦娥提到,每一位醫師的字跡都有所不同,若病歷上的字體不夠清晰,醫師或是醫護人員不易辨認,或因誤判而配錯藥品,都有可能造成醫療疏失,萬一病人的病情加重或死亡,還會演變為醫療糾紛;病人如果一次掛兩個門診,還會容易發生病歷未送達延遲看診的情況,最大的原因是病歷只有一份,每次只允許一個人翻閱,不過採用電子病歷後,將會改善這些問題。

  而使用電子病歷不只是管理上節省人力,且更具有研究的價值!徐嫦娥進一步提到,電子病歷格式因為已經標準化,故透過標準格式轉換,即能夠整合病人的所有資料,解決紙本病歷散佈在各家醫院,無法整理、歸戶等問題。另外,電子病歷只須將資料輸入電腦即可,不需要書寫文字,沒有字跡辨識的問題,將會降低醫療疏失發生的機率。

他山之石可參考 電子病歷優點多

  此外,電子病歷的最大突破在於可以讓多人同時閱讀,且由於資訊相當完整,更可以作為研究之用,提昇醫療品質。

  值得一提的是,徐嫦娥還提到,每一個國民都必須為自己的健康負責任,因此,電子病歷的功能並非只有紀錄病歷,而是一種「個人的健康紀錄」,包含飲食紀錄及規劃、運動規劃,血糖、血壓等資料,甚至還可以存放非醫療機構產出的資料,意即為將不同來源的資料做整合與分類,如此一來,民眾做自我健康管理也會更加方便。

  「隨著科技進步,掌握個人健康狀況已是國際的趨勢!」徐嫦娥語帶肯定地說,除了我國正在推動電子病歷外,也有許多國家將其列為國家重點發展的項目,其中美國更是由總統布希在二OO四年所提出,布希還強調,到了二O一四年,絕大部分的美國人民都將擁有屬於自己的電子病歷,另外像是英國、加拿大、新加坡也正在推動。

  儘管電子病歷的優點多,但多數的民眾仍會有資料外洩的疑慮。對此,徐嫦娥則說,醫事人員登入電子病歷系統必須經過身分辨識,每一筆輸入的病歷都會有時間的戳記,傳輸病歷資料都會加密,保障民眾的資訊安全,民眾除了可以將資料存放在個人電腦中進行自我健康管理,也可以委託個人健康資料銀行及健康諮詢管理機構代為儲存與管理。

  至於電子病歷要如何使用?徐嫦娥提到,未來民眾就醫時,可以利用隨身碟、光碟等載具,或存放在PDA或有儲存功能的手機當中,也可以透過網路存取,提供看診醫生參考。徐嫦娥強調,預防勝於治療,民眾如在平日就能隨時注意身體的狀況,不僅能夠減少醫療資源的浪費,萬一真的發生病痛,更能達到及早發現、及早治療的目的。(刊登於今周刊545期)

電子病歷帶著走,醫療生活大躍進

資料來源: 行政院衛生署

取代傳統紙本,衛生署勾勒病歷e 化新遠景

  衛生署大力推動的「病歷電子化」,預估每年可節省逾百億元的健保支出費用,也能創造更高的醫療產值,未來五年也將投入二十億的經費,以TMT 電子病歷格式做為病歷交換的標準,屆時,國內醫療院所的病歷、檢驗報告與醫學影像都將全面e化,「健康管理自己做」的時代即將來臨。

  不少人到醫院就診時都曾有過這樣的經驗:每當你換了一家醫院或診所,醫師都會請你先填寫一份初診病歷表,並詢問你過去就醫的處置過程、家族病史、有無藥物過敏等,如果能跳過這個冗長的程序,讓醫師在第一時間就通盤了解你的身體狀況、過去做過哪些療程、進而迅速地對症下藥,這樣該有多好?

  拜資訊科技的發展所賜,未來帶著自己的病歷趴趴走將不再是夢想,也不用怕醫師問診時出現「狀況外」的窘境了!為了提升醫療水準,並避免民眾重複就醫所造成的醫療資源浪費,行政院衛生署正全面推動電子病歷網路化,預計在未來五年內投入新台幣二十億元,讓全國各級醫療院所的病歷、檢驗報告與醫學影像都能電子化、網路化,並讓民眾選擇要自行保管或是交由醫院以外的其他機構代管。

  衛生署資訊中心主任徐嫦娥表示,「電子病歷」是目前全球醫療界一致的發展趨勢,各先進國家如美國、日本、澳洲、歐洲、加拿大等,都在加速朝醫療資訊系統的廣泛應用邁進,「尤其我們的下一代,是在科技所建構出的生活環境裡長大,電子病歷的發展絕對是不可忽視的潮流!」

行遍天下,病歷在手全紀錄

  徐嫦娥也進一步分析,日後的電子病歷可能會以兩種不同的形式出現,一種是類似隨身碟的「健康鑰匙」(Health Key);另一種則是類似個人網站的健康網頁,舉凡你出生時所接受的新生兒注射、日後的就診紀錄、過敏史、用藥史、家族病史等,通通記錄於其中。

  事實上,自2002 年開始,衛生署就已著手邀集各大醫療院所,進行「病歷電子化」的試辦,包括台大醫院、台北榮總等全國二百多家醫院都在參與試辦的行列之中。以衛生署委託台灣醫學資訊學會制定的「台灣電子病歷基本格式」來看,截至目前已制定了70 多張分屬不同科別的電子病歷,日後民眾的病歷都將以此電子病歷的標準格式來做儲存與交換,無論醫療人員、診所、醫院、健檢中心或其他相關機構,都能以相同的語言與格式溝通。

  簡單的說,「我們建立的是一套標準的格式,不管醫院本身使用的是哪種系統,在需要的時候,它可以轉換成這個標準格式,然後才傳送給病人。所以病人拿到的是制式化的病歷資料,若到了下一家醫療院所,它有一個標準格式可以再轉換回該醫院原本的儲存模式。」

整合系統,健康管理自己來

  此外,衛生署也委託資策會進行「國民健康資訊建設計畫(NHIP)」的規劃工作,這項計畫也將提供國人一套公共健康的知識庫,幫助病患理解病歷資料,除了延伸「病歷帶著走」的概念之外,更讓每個人做好自己的健康管理。

  「NHIP 最大的創舉就在於它『把健康資訊還之於民』」徐嫦娥表示:「目前民眾很難從個別的醫院中取得自己的健康資訊,但病患的病史、就診資料,以及檢查結果等都有可能是危急時賴以活命的重要依據,而NHIP 恰巧就提供一套醫療資訊互通的交換平台,解決了現行各家醫院間資訊流通的障礙。」

  在另一個層面上,NHIP 也扮演一個國家健康資訊平台的角色,「比方說,未來如果有類似SARS 的傳染疾病發生,各家醫院就能立即將相關的公衛資訊,透過這個統一的平台迅速通報衛生主管機關,在控管疫情的同時也兼顧到病人的隱私,營造更安全的健康資訊交換環境。」

病資革新,仍面臨多方挑戰

  至於各界所關心的隱私權以及病歷是否有竄改危機的問題,衛生署強調,新修正的醫療法已載明電子病歷的隱私權保護,並要求醫院做好資訊安全控管;而配合電子簽章法的通過,目前醫師的簽名已經可以「電子簽章」的形式來使用,病歷既已載入電腦系統,一旦事後有任何塗改,「凡走過必留下痕跡」,民眾不必擔心。

  不過,就目前病歷資料革新的現況來看,各大醫院因應病歷電子化的難題主要在於從傳統紙本過渡到電子病歷,耗費工程極大,且多數老一輩的民眾仍較喜歡傳統書面內容,未來十年是否能做到全面病歷電子化,仍存在許多挑戰。

  首先,依據目前的醫療法,醫療機構負有建立與管理病歷的責任,若要開放其他單位管理,必須修法或建立全新的法規;其次,以往可直接裝袋貼在病歷上的非紙參考物證未來要如何處理,仍需研究;還有隱私權的保障,也將需要完善的系統規劃,並與民眾妥為溝通;最大的挑戰則可能來自醫師間的不信任與對立,以致在一家醫院作的診斷在另一家醫院不被採用,因此,如何在醫師間建立相互尊重的態度,放棄以往的成見,也考驗著產官學界的智慧。(刊登於新新聞1055 期)